腱について2〜腱炎〜

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こんにちは。

北海道は寒いですが、プラス気温の暖かい日もあり、

道が凍って大変なときもあります。

 

今回は腱炎について。

 

腱炎とは腱または筋腱接合部で発生する炎症のことを示します。

 

臨床的に感知できる腱炎の病理学的状態は、

他の組織と同様に急性炎症期、亜急性修復期、慢性再構築期の3期に分けられます。

 

ただし、最終的に瘢痕組織(傷あと)を形成して、正常な機能は回復しません。

つまり、元には戻らないのです。

 

腱炎を発症した腱の肉眼像(A~C、Dの左側)。

赤色の変色部・出血部(矢印)と白色の瘢痕組織(矢頭)がみられます。

エコーのBモードでは、出血部は黒く、瘢痕組織部は真っ白に映ります。

Bでは瘢痕組織によって、腱の形が変わっています。

Dでは、腱炎発症腱が、正常な腱より太くなっているのがわかります。

 

 

急性炎症期は、臨床的な損傷の兆候とともに始まり、通常1~2週間です。

この時期は、腱内の出血、血液供給の増加、浮腫を伴う実質的な炎症と

最初に好中球、続いてマクロファージや単球といった白血球の浸潤があります。

 

 

亜急性修復期は、急性期と重なって損傷の数日以内に始まり、約3週間後にピークを迎えます。

この時期は、強度の血管新生反応と損傷組織内の腱細胞、内周膜および腱傍組織の細胞、

血管由来の単球などから由来する線維芽細胞が蓄積します。

これらの細胞は、無秩序に配列したⅢ型コラーゲン主体の瘢痕組織を合成します。

形成された瘢痕組織は、最初のうちは腱組織より弱く、

そのため、治癒した腱は、損傷部位での再損傷が起こりやすくなります。

この様な再損傷は、最初の2期を繰り返し、傷害された腱の量と損傷の重傷度が増加します。

 

 

慢性再構築期は損傷後数カ月に始まり、瘢痕組織は数カ月にわたってゆっくりと再構築されます。

この再構築過程で、Ⅲ型コラーゲンから、正常腱の主要構成物質であるⅠ型コラーゲンへ転換します。

しかし、この転換にもかかわらず、瘢痕組織は正常腱組織になることは決してありません。

 

電子顕微鏡で見た腱炎発症腱のコラーゲン細線維。

線維走行は不規則で(上の図)、

輪郭が不整なコラーゲン細線維がみられます(下の図の矢印)。

 

 

 

腱炎の発症機序はいまだ詳細にされていませんが、

腱炎を発症する前に、肉眼的に紫色やピンク色の変色部として観察され

細胞外マトリックスの構成分子や構造が変化した「退行性変化」が先行して起こり、

この臨床的に無症状の「退行性変化」から臨床的な腱炎が生じると考えられています。

 

 

 

 

私の骨折部も慢性再構築期に入っております。

骨折線はまだ見えますが、骨瘤のようにボッコリ出っ張っていた部分が吸収され、

だいぶ滑らかになってきましたよ!(矢印)

 

U

 

寝違えた?

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新年あけましておめでとうございます。
 
今年もよろしくお願いいたします。
 
 
 
 
年末年始ももちろん、競走馬の牧場は稼働しています。
 
1月1日くらいは騎乗はせずに世話だけ、というところもありますが、関係なくバリバリ騎乗している牧場もあります。
 
地方競馬場では正月競馬も連日開催されており、むしろ忙しい時期かもしれません。
 
 
この寒い時期でも、朝の暗いうちから働いている牧場スタッフには、頭の下がる思いです。
 
 
 

 
 
 
「なんでか分からないけど跛行している」という相談を、たまに受けます。
 
今回診たのもそんな馬でした。確かに馬房から出してもらうと、常歩でも跛行しているのが分かります。
 
 
しかしその担当者の言う通り、見たところ傷や腫れている箇所も見当たりません。
 
ざっと触ってみても熱感などもなし。でもはっきりと、右前肢が跛行しています。
 
 
 
ならば関節をチェックしてみます。
 
 
上から順に、肩関節、次いで肘関節。
 
 
と、肘関節を曲げた時に馬が嫌がり、前肢を下ろしました。
 
 
それでは、と左前肢で同様に肘関節を曲げると、それほど嫌がりません。なので痛みが、右の肘関節周辺にあることが分かります。
 
そこで前肢を上げて、前肢の内側の付け根、脇の辺りを触診してみます。
 
 
傷などはありませんが、浅胸筋〜横行胸筋のあたりでしょうか、押すと鋭く馬が反応し、飛び上がる箇所がありました。
 
他に痛みのある箇所も無いことから、そこが跛行の原因だろうと判断し、消炎剤を投与しました。
 
 
 
この馬の跛行は、前日の朝、乗る前からあったとのこと。その前の日は普通だったことから、夜の間に痛めた可能性があります。
 
 
 
 
こういう場合、疑われるのが「寝違え」です。
 
人間もよく、「寝違えて首を痛めた」などということがありますが、馬の場合は少し勝手が違います。
 
 
馬で寝違えというのは、馬房で寝返りを打った際に、身体と壁の間で脚がつっかえたり
 
馬房の隅に身体が挟まって、身動きが取れなくなることを言います。
 
 

 
馬が横になったときに、画像の赤丸の部分に脚や身体がはまり込んでいるような状態です。
 
 
 
最初に聞いたときには、なんて間抜けな動物なんだと思ったものですが、どうにか身体を起こそうとした馬が暴れて大きな怪我をしたり
 
長時間不自然な体勢で固定されることにより、血流が阻害され、命の危険に晒されることもあるため、意外と馬鹿にはできない状態です。
 
 
 
牧場で寝違えが発生した場合、急いで馬をおこさなくてはなりません。
 
そのためすぐに人手を集めます。そしてみんなで馬の身体を押したり、ロープを脚にかけて引っ張って、馬を馬房の中央に戻します。
 
その際にも暴れる馬に蹴られたりすることのないよう、注意が必要です。
 
 
 
今回診た馬も、担当者も「そういえば朝来たときに、馬着がずれていた」と言っており、寝違えや、夜の間にどこかに引っ掛けた・暴れて変に脚を開いた、
 
などのアクシデントがあった可能性があります。
 
 
二日目に診たときには、跛行はまだ少し見られましたが、前日よりは改善していました。そのため再度消炎剤を投与。
 
その次の日に馬が移動予定のため、これ以上の継続治療はできませんでしたが、移動先に申し送りをしてもらいました。
 
 
 
 
以前、馬房で怪我をした別の馬を診たとき、「朝来たら、吊るしてあった水桶が、天井近くにまで持ち上がっていた」と言われたこともあります。
 
夜の間に何があったのか?はっきりとは分かりませんでしたが、怪我をしていたことは事実。
 
 
安全と思われる馬房であっても、怪我の可能性は無いわけではないのです。
 
 
 
 
 
 
 

 
新年の快哉を叫ぶメッシ。
 
 
 
 
 
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プレレポジトリー実施中

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当診療所では、現在、1歳馬のプレレポジトリーを実施しています。

詳細については こちら をごらん下さい。

 

プレレポジトリーを行うことで、外見上ではわからない疾患がみつかることがあります。

 

例えば

 

喉頭蓋下嚢胞

胎児期の発生過程の異常によって、喉頭蓋の下に嚢胞ができた状態です。

大きいものですと、嚥下(飲み込み)が困難になり、誤嚥性肺炎を起こす可能性があります。

内視鏡下での手術で切除でき、予後は良好とされています。

 

 

離断性骨軟骨症(OCD)

発育の過程で関節軟骨に壊死がおこり、骨軟骨片が剥離した状態です。

発症しやすい関節、骨の部位は以下の通りです。

 

・飛節:脛骨中間稜、距骨外側滑車、脛骨内側顆、距骨内側滑車

・球節:第3中手(足)骨遠位背側、第1指(趾)骨近位掌(底)側、第1指(趾)骨近位背側

 *カッコ内は後肢での名称

・膝関節:大腿骨外側滑車稜、大腿骨内側滑車稜、膝蓋骨

・肩関節:上腕骨・肩甲骨関節窩

 (ただし、肩関節はレポジトリーで撮影されない部位で、ポータブルでは撮影は難しいです。)

 

通常、関節液の増量による腫れに気が付き、レントゲン検査を行う場合が多いのですが、

腫れなど症状がなく、レポジトリーでみつかることも多いです。

(逆に症状があるのに、レントゲン所見がみられないこともあります。)

 

一般的に腫れや跛行などの症状がなければ、手術をしなくても競走能力に大きな影響を与える

可能性は低いですので、症状があれば手術を検討します。

 

とくに飛節のOCDは術後の予後も良いとされていますので、

市場に出すために、症状がなくとも手術を選択することもあります。

 

 

今年の市場日程はすでに決定・公表されています(こちら)。

 

市場に向けての準備のために、プレレポジトリーを活用していただけたらと思います。

また、各市場レポジトリー検査も行っておりますので、お問合せ下さい。

 

ご連絡はカワタ エクワイン プラクティス 日高まで

Tel:01456−7−8523

E-mail:info@kawata-ep.com

 

 

 

ウォブラー症候群の検査方法を書くと言ったのに…

変更して申し訳ありません。

 

U

 

牧場猫のメッシ、デイビット先生と英会話!?

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毎週金曜日は、英会話の日!!

 

休養牧場ライジングに英会話講師のデイビット先生がやってきて、

日常会話から馬の疾患・飼養管理についてなど、何でも英語で話しています。

 

下の写真はEIPH(運動誘発性肺出血)をテーマにお話した時の資料です。

私たちの病院では、海外獣医師とやりとりする機会も多いため、

社内での英語教育にも力を入れています。

 

EIPH

 

 

先週の参加者は、場長藤田さんとN獣医師、実習生のKさんでしたが

なぜか途中からメッシ先生もやってきて、こんなふうにお話を聞いていました。

 

 

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メッシ先生も何か話してましたが、まだ英語は勉強不足なのか、ネコ語しか話せませんでした。

 

いつか英語を話すネコになれるかも?! それともみんなにネコ語を教えてくれているのでしょうか・・・?

 

 

最近なぜか何にでも参加したがるようになったメッシ先生。

 

ちょっと邪魔な時もありますが(汗)、みんなにかわいいがられています。

 

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学問の「冬」!

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学問の秋ならぬ、学問の「冬」がやってきました!!

 

先月末は「馬の感染症の診断と治療」についての研究会が園田競馬場で開催され、

当院からは N 獣医師 が参加させていただきました。

 

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内容は「肺炎」や「フレグモーネ」「創傷性角膜炎」など、

主に ” 細菌感染 ” による馬の病気の診断と治療について。

大変実践的で、貴重なお話を伺うことができました。

 

 

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そして毎年この時期に東京大学で開催される「ウマ科学会」には、R 獣医 が出席しました。

 

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例年のことながら最新の研究、症例発表が盛りだくさん!!

 

日々進歩し続ける馬獣医療に置いていかれないように、

しっかり勉強して知識を「更新」していくことが大切ですね。

 

 

このような研究会・学会を主催してくださいました

関係者の皆様および発表者の方々に改めて感謝を申し上げます。

 

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ついに関東に診療拠点ができました!

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今月から、私たちにとって3ヶ所目となる新しい診療拠点が始動しました!

 

千葉県印西市に事務所を開設し、関東地方での往診業務にあたります。

 

 

写真は往診でうかがった小林牧場の場内の様子です。

 

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昨日は雪が降って、こんな光景も見られました!

 

紅葉と雪のコラボ! 京都っぽい?けど千葉県です(笑)。

 

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これで、私たちの診療所は全国3ヶ所になりました。

 

・北海道 日高町(往診のみ)

・千葉県 印西市(往診のみ)

・滋賀県 栗東市(往診、休養牧場ライジング併設)

 

 

ウマ(特に競走馬)は移動が多く、生涯同じ場所で過ごすことはほとんどありません。

 

そのため「育成所で骨折したらしいけど、レントゲンは付いてきてない」とか

 

「移動してくる前に抗生剤やってたらしいけど詳しいことはわからない」とかいうことも・・・(汗)。

 

 

” 愛馬がドコに移動しても 情報を共有して「継続した治療」をしたい ”

 

 

・・・おかげさまで、少しずつ理想に近づいてきました。

でもまだまだこれから! 今後ともよろしくお願いいたします。

 

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